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| 충청남도서산의료원 5내과 김탁용 과장 |
2023년 9월, 통계청에서는 '한국인의 2022년 사망원인 통계 결과'를 발표하였다. 1위는 암, 2위는 심장질환, 3위는 코로나19 4위는 폐렴, 5위는 뇌혈관질환이다.
전체 사망자의 22.4%가 암으로 사망하였고 이중 폐암이 사망률이 가장 높았고 간암, 대장암, 췌장암, 위암 순이었다.
최근 증가 추세인 췌장암은 생존율이 가장 낮은 암 중의 하나이다. 진단 후 5년 내 상대 생존율이 13.9%에 그칠 정도이다.
췌장암이 생존율이 낮은 이유는 췌장이 명치 깊숙한 곳, 등에 더 가깝게 위치해 초기 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵기 때문이다. 그나마 대표적인 증상으로는 통증 없는 황달, 소화 불량과 복통, 체중 감소, 당 수치의 이상, 등 통증이 알려져 있다.
자고 일어났는데 등이나 허리 통증이 갑자기 생겼다면 췌장암을 먼저 의심해야 하는 걸까?
결론적으로 말하면 무조건 100% 췌장암이라고 단언할 수는 없다. 췌장암 발생률은 약 1만 명당 한 명꼴로 낮기 때문에 등이나 허리 통증이 있다고 해서 실제로 췌장암일 확률은 거의 없다고 볼 수 있다. 병원을 찾는 사람의 대부분은 근골격 질환이나, 대상포진 같은 신경성 질환, 건강염려증, 드물게 심근이나 대혈관 이상 등 다른 원인이었다.
그러나 아래와 같은 증상과 함께 등과 허리 통증이 나타난다면 췌장암을 의심할 수 있다.
1) 50대 이상의 환자가 처음 당뇨병이 발생한 경우.
2) 당뇨 조절이 잘 되던 환자가 특별한 원인 없이 혈당이 갑자기 조절되지 않는 경우.
3) 특별한 원인 없이 체중 감소 및 식욕 감소가 지속되는 경우.
4) 피부 및 결막(눈의 흰자)이 노랗게 변하는 황달이 있는 경우.
5) 소변 색이 짙어지며 대변의 색이 회백색으로 변하는 경우.
6) 가족 (부모·형제·자매·자녀) 중 두 명 이상이 췌장암을 진단받은 경우.
또한 명확하게 밝혀진 췌장암의 원인에는 흡연이 있다. 비만과 당뇨, 만성 췌장염도 발병에 영향을 줄 수 있다.
이렇게 췌장암으로 인한 등 통증이 발생하였다면 췌장암이 진행되어 3기 이상일 가능성이 높다.
막연히 등이나 허리가 아파서 췌장암을 검사하기보다는 췌장암과 관련된 다른 동반 증상의 유무를 파악하고, 췌장암 위험인자가 있는지 확인을 전문가와 먼저 상의하는 것이 중요하겠다.(충청남도서산의료원 5내과 김탁용 과장)
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| 충청남도서산의료원 마취통증의학과 김종선 과장 (사진제공 : 서산의료원) |
척추마취 후 두통의 원인은 요추천자로 인하여 척수액이 경막외강으로 유출하여 뇌척 수액압이 하강함과 동시에 뇌 기저의 통증 감지조직이 하강하여 발생하게 된다. 척수액의 지속적 유출은 정상 뇌척 수액압이 150mmH₂O의 높은 압력인데 반하여 경막외강은 음압이므로 현저한 압력 차이로 계속되는 척수액의 유출로 천공은 막힐 수가 없게 된다.
두통의 발생빈도는 30~40대의 젊은 사람에게 많고 60세 이상에서는 거의 없으며 남성에 비해 여성에게서 월등히 많이 발생하게 된다.
척추마취 후 두통의 발생 시기는 천자 후 24시간 후에 시작되어 2~3일 내에 나타나는데 체위성 두통(posural headache)으로 앙와위로 누워있을 때는 두통이 없어지고 두부거상 및 좌위 시 심한 박동성 두통을 호소하는데 통증 부위는 전두부 및 후두부 두통으로 구분하여 전두부 두통의 빈도가 높고 어깨의 근육경직을 동반하는 경우가 많다.
예방은 가는 천자침(25~27G)을 사용하며 충분한 수액을 수술 전에 공급하여 탈수를 예방하고 수술 후에는 머리를 들지 않고 24시간 절대 침상안정을 유지한다. 천자 시 측정 중 접근법으로 바늘의 사단(bevel)을 옆으로 하여 경막섬유의 길이를 따라 천자하면 두통의 빈도를 줄일 수 있다.
치료는 일반두통과는 달리 약물로는 효과가 없는 것이 특징으로 경한 두통일 경우에는 대증치료부터 시작하여 수분섭취를 권장하고 가능한 침상안정을 취하게 하여 복압증가를 위해 복대를 하게 된다.
보존적인 치료방법 시행 후에도 호전이 없을 경우 자가 혈액 봉합술(epidural blood patch)을 시행한다.
혈액봉합술은 환자 자신의 혈액을 10~15mL 뽑아 경막외강에 주입하는데 이는 두 가지 원리로 인하여 진행하게 된다. 첫 번째로 주입한 혈액이 응고되면서 경질막의 구멍을 막아 두통을 호전시키는 원리(plug effect)이며, 두 번째로 주입한 혈액이 경막 외 공간을 차지하면서 경질막을 눌러 뇌척 수압을 높여 두통을 호전시키는 원리이다.
혈액 봉합술은 거의 100%에 가까운 치료 효과로 혈액주입과 동시에 두통이 없어지고 영구치료가 된다. (충청남도 서산의료원 마취통증의학과 김종선 과장 )
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